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卵巢子宮內膜樣癌的特點(diǎn)
2023-08-14
作者:吳濤
標簽:
卵巢腫瘤
  
來(lái)源:Dr WT
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卵巢癌的病理亞型最主要包括卵巢高級別漿液性癌(約占70%,后簡(jiǎn)稱(chēng)“高漿”),卵巢子宮內膜樣癌(10%-20%);卵巢透明細胞癌。 卵巢子宮內膜樣癌常伴有子宮內膜病變,與子宮內膜異位癥及林奇綜合征相關(guān),具有一些區別于“高漿”的分子病理特點(diǎn)。 免疫組化特點(diǎn) 01 WT-1、雌激素受體/孕激素受體(ER/PR)和p53是輔助診斷卵巢子宮內膜樣癌的免疫組化指標,常見(jiàn)ER/PR(+)、大部分WT-1陰性、p53野生型表達、PAX8陽(yáng)性、Napsin A陰性、部分HNF1β(+)。 分子遺傳背景 02 卵巢子宮內膜樣癌常見(jiàn)的分子突變包括CTNNB1、PTEN基因突變以及微衛星不穩定(MSI)。dMMR或POLE突變(15%)、HRD(19%)、PIK3CA突變(31%)。BRCA1/2突變率(6%)低于“高漿“(20%左右)。 卵巢子宮內膜樣癌也可以進(jìn)行類(lèi)似子宮體子宮內膜樣癌的分子分型,其中POLE超突變型(5%)、錯配修復蛋白缺陷型(MMRd型)(13%)、TP53突變型(9%~13%)和無(wú)特異性分子改變型(NSMP,69%~73%)。 治療 03 手術(shù)原則同高級別漿液性癌,影響學(xué)評估早期型全面分期手術(shù)后,根據臨床-病理分期及組織學(xué)分級,接受不同的輔助治療。晚期行腫瘤細胞減滅術(shù),力爭達到R0切除,殘留灶與患者預后密切相關(guān)。 區別:早期“高漿”目前沒(méi)有維持治療的建議。但ⅠC期G1級卵巢子宮內膜樣癌患者可考慮內分泌治療或化療后內分泌維持治療。 (卵巢子宮內膜樣癌G1,其他激素治療:芳香化酶抑制劑(阿那曲唑,依西美坦)、醋酸亮丙瑞林或他莫昔芬) Ⅱ~Ⅳ期卵巢子宮內膜樣癌—維持治療可參考“高漿”選擇PARP抑制劑;或抗血管生成藥物,同時(shí)Ⅱ~Ⅳ期G1級OEC患者術(shù)后還可考慮內分泌治療或化療后內分泌維持治療。 (卵巢子宮內膜樣癌G1) 內分泌治療對于高分化(G1),ER/PR陽(yáng)性療效較好,每天口服來(lái)曲唑2.5mg,或阿那曲唑1mg,連用6-1年以上。內分泌治療確切維持時(shí)間指南未指出。 思考 04 考慮卵巢子宮內膜樣癌與原發(fā)子宮內膜樣癌具有相似的組織病理學(xué)特點(diǎn),故在治療選擇上可一定程度參考原發(fā)子宮內膜樣腺癌的治療,比如內分泌治療的引入,使得其維持治療多了內分泌維持的選擇,但到底PARP抑制劑,抗血管生成藥物,內分泌治療藥物,哪種模式更優(yōu)目前尚不明確,找到各自更加獲益的亞組人群更為重要。 另外目前免疫治療在卵巢癌的多項研究中均折戟沉沙,但在晚期、復發(fā)性原發(fā)性子宮內膜樣腺癌卻是大獲成功。所為對于卵巢子宮內膜樣癌行腫瘤分子檢測,包括MSI/MMR檢測,TMB檢測為識別更多免疫獲益患者提供幫助。

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