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子宮肌瘤剔除術(shù)中如何減少出血?免氣腹單孔腹腔鏡的潛在優(yōu)勢
2023-08-30
作者:游澤山
標簽:
子宮腫瘤
  
來(lái)源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,子宮肌瘤的剔除也是婦科的常見(jiàn)手術(shù)。手術(shù)方式選擇有傳統的開(kāi)腹手術(shù),多用于子宮肌瘤太大,或者子宮肌瘤太多的病人;大多數的子宮肌瘤基本上是通過(guò)腔鏡來(lái)達到微創(chuàng )的目的,粘膜下子宮肌瘤可通過(guò)宮腔鏡來(lái)電切;漿膜下或者壁間子宮肌瘤則通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。陰式子宮肌瘤剔除盡管也是微創(chuàng ),但增加了感染機會(huì ),操作難度也較大,總體優(yōu)勢不明顯。 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除已成為目前的主流手術(shù)方式。但遇上肌瘤比較大又比較多的情況下,出血也比較多。如何減少術(shù)中出血?這可能是每個(gè)婦科醫生都在思考的問(wèn)題。 我最近嘗試了好幾臺免氣腹單孔腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除,大的子宮肌瘤有11公分;多的子宮肌瘤大大小小有十幾個(gè),給我的感覺(jué)是,術(shù)中出血特別少,使我對免氣腹的單孔腹腔鏡有了一個(gè)全新的認識。 首先單孔選擇在臍部,讓病人傷口愈合后腹部沒(méi)有明顯的疤痕,達到了美觀(guān)的效果。但這不是最主要的,那最主要的是什么呢? 最主要的是:免氣腹的單孔腹腔鏡可以在直視下或者在腔鏡的指引下,直接用巾鉗牽拉子宮肌瘤,多數情況下肌瘤被牽拉到臍部的小切口。 而子宮肌瘤在有張力下剔除和沒(méi)有張力下剔除完全是兩個(gè)概念。沒(méi)有張力下切開(kāi)子宮漿肌層,出血會(huì )比較多,止血也比較困難;但在直視有張力下用電凝刀切開(kāi)子宮漿肌層不僅出血少,止血也容易。 子宮肌瘤剔除后也可以把子宮傷口牽拉至臍部的小切口,在直視下縫合,這樣的縫合又快又好,出血非常少,使得多發(fā)性子宮肌瘤的剔除在免氣腹單孔腹腔鏡下變得特別的容易和簡(jiǎn)單。 另外,通過(guò)臍部小切口還可以用食指和中指觸摸幾乎整個(gè)子宮,及時(shí)發(fā)現殘留的子宮肌瘤,以便于徹底的剔除。肌瘤剔除手術(shù)完成后又可以通過(guò)腔鏡來(lái)檢查,肌瘤剔除的傷口是否滲血,如有針眼滲血,還可以在腔鏡指引下進(jìn)行電凝止血和腔鏡指引下清理腹腔。 講到最后,有人會(huì )說(shuō)免氣腹單孔這么好,為什么沒(méi)有廣泛開(kāi)展?我認為是大家對免氣腹單孔腹腔鏡的潛在優(yōu)勢認識不足。認為免氣腹單孔操作困難,有“筷子效應”、手術(shù)視野暴露不夠充分。但辦法是人想的,手術(shù)視野的暴露只要我們靈活運用小拉鉤、巾鉗、吊線(xiàn),免氣腹單孔腹腔鏡的手術(shù)視野一樣能得到很好的暴露。 至于免氣腹單孔腹腔鏡的操作受限制、“筷子效應”的問(wèn)題確實(shí)存在。但大的子宮肌瘤或者大的卵巢囊腫,我們都可以牽拉到臍部小切口直視下操作,這樣“筷子效應”就不存在了,免氣腹單孔腹腔鏡的優(yōu)勢也就明顯了。 盡管免氣腹單孔腹腔鏡有其獨特的優(yōu)勢,但它絕不是萬(wàn)能的。只有選擇合適的病例,它的優(yōu)勢才會(huì )顯現。這也就要求我們臨床醫生要根據不同的病人選擇個(gè)體化的治療方案。只有這樣才能讓病人獲益最大,從而得到最好的治療!

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