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子宮瘢痕憩室為什么會(huì )導致月經(jīng)淋漓不盡?
2023-09-08
作者:游澤山
標簽:
分娩并發(fā)癥
  
來(lái)源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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子宮瘢痕憩室發(fā)病率很高,是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。大多數子宮瘢痕憩室是沒(méi)有癥狀的,一部分病人表現為月經(jīng)淋漓不盡。為什么同為子宮瘢痕憩室,有些病人有癥狀,有些病人沒(méi)有癥狀呢? 以往的理論有“瓣膜學(xué)說(shuō)”,意思是子宮瘢痕憩室是子宮腔里的一個(gè)坑。這個(gè)坑在沒(méi)有子宮收縮的時(shí)候,跟宮腔是相通的,當子宮收縮時(shí),這個(gè)坑跟子宮腔就不相通了。也就是說(shuō)這個(gè)憩室是時(shí)而與宮腔相通,時(shí)而與宮腔不相通,好像有個(gè)瓣膜一樣,時(shí)而是開(kāi)放的,時(shí)而又是關(guān)閉的。 鑒于這樣一個(gè)理論基礎,有人就用宮腔鏡把憩室的邊緣切平,相當于切除了憩室的瓣膜。結果,有些病人有效果,有些病人沒(méi)效果。真的是因為瓣膜的原因導致子宮瘢痕憩室月經(jīng)淋漓不盡嗎? 又有人提出“子宮內膜發(fā)育不同步理論”,該理論是說(shuō):子宮瘢痕憩室內的內膜與子宮腔的內膜發(fā)育是不同步的,當子宮內膜剝脫時(shí),瘢痕憩室的內膜是不剝脫的,這樣就導致了經(jīng)期的延長(cháng)。 鑒于這樣的理論,有人嘗試給病人口服避孕藥,希望瘢痕憩室內的子宮內膜與宮腔內的子宮內膜同步發(fā)育。結果發(fā)現吃藥的時(shí)候有用,不吃藥的時(shí)候又經(jīng)期延長(cháng)。這能說(shuō)明子宮瘢痕憩室導致月經(jīng)淋漓不盡是因為子宮內膜不同步發(fā)育導致的嗎? 如果上述的理論都無(wú)法全面解釋子宮瘢痕憩室的發(fā)病機理,那么子宮瘢痕憩室導致月經(jīng)淋漓不盡的原因又是什么呢? 我們做宮腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì )發(fā)現子宮瘢痕憩室里基本上沒(méi)有子宮內膜,就好像覆蓋了一層黏膜,我認為這層黏膜是不會(huì )隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變的。 那么為什么有些人會(huì )月經(jīng)淋漓不盡,有些人又月經(jīng)正常呢? 這是因為有些病人的憩室確實(shí)比較大,瘢痕憩室處的肌層收縮不良,積蓄在憩室處的血液,不易排干凈,結果導致月經(jīng)淋漓不盡;又有些病人在憩室內有息肉生長(cháng)或者血管增生導致經(jīng)期延長(cháng),尤其是疤痕憩室與子宮腔交界處易有息肉生長(cháng),或者靠近憩室的子宮肌肉收縮不良,導致附近的子宮內膜剝脫不規則而引起月經(jīng)淋漓不盡。 經(jīng)期延長(cháng)本身就受很多因素的影響。有些人經(jīng)期就比較短,即使有子宮瘢痕憩室,經(jīng)期延長(cháng)一點(diǎn),病人反覺(jué)正常;有些人經(jīng)期本來(lái)就比較長(cháng),再加上子宮疤痕憩室的影響,經(jīng)期就更長(cháng)了。 口服避孕藥為什么有效? 并不是避孕藥使子宮內膜發(fā)育同步了,瘢痕憩室內就沒(méi)有子宮內膜,因此也不存在是否同步的問(wèn)題。而是因為避孕藥本身就能減少月經(jīng)量、縮短月經(jīng)期,故覺(jué)得治療有效。 宮腔鏡治療為什么有效? 這是因為子宮瘢痕憩室在宮腔鏡治療下深坑變成淺凹,憩室內積蓄的血液更易排出。另外,宮腔鏡在切除憩室邊緣組織時(shí)也處理憩室內部的息肉或交界處的息肉,故子宮瘢痕憩室宮腔鏡的治療是有效的。 本來(lái)經(jīng)陰道或者腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除應該是一個(gè)很徹底的手術(shù),但為什么手術(shù)效果不盡人意呢?病人經(jīng)常問(wèn),子宮瘢痕憩室都切除了,怎么還有憩室呢? 這是因為,瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。舊的憩室是切除了,新的瘢痕就一定能長(cháng)好嗎?任何手術(shù)都會(huì )有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合?這跟手術(shù)操作是否精細、縫合是否準確、是否合并感染都有關(guān)。 故子宮瘢痕憩室的病人如果癥狀不明顯,不建議手術(shù)治療。如果需要手術(shù),那對手術(shù)醫生要求相當高。經(jīng)陰式手術(shù),要求手術(shù)醫生具備相當好的陰式手術(shù)基礎;如果是腹腔鏡手術(shù),對手術(shù)者的縫合水平要求也相當高,比做子宮肌瘤剔除難多了。

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