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如何躲避“產(chǎn)科死神”?羊水栓塞預防新辦法!
2023-09-14
作者:游澤山
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分娩并發(fā)癥
  
來(lái)源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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羊水栓塞是如何發(fā)生的? 羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中,羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán),引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭及猝死等癥狀的嚴重分娩期并發(fā)癥。該病起病急驟、來(lái)勢兇猛,病情變化極快,臨床醫生往往反應不過(guò)來(lái)。由于這種疾病非常兇險、難以預料,且病死率極高,導致讓臨床醫生談之色變。 羊水栓塞能預防嗎? 羊水栓塞給人們的印象是防不勝防的。目前能做到的是早期發(fā)現、早期治療,提高治愈率,減少死亡風(fēng)險。 羊水栓塞如何早期發(fā)現? 羊水栓塞的第一個(gè)非常重要的臨床表現是:急性肺栓塞,它是指羊水進(jìn)入母親的血液循環(huán)后引起的急性肺栓塞。與一般肺栓塞不一樣,它不是單純的堵塞血管,而是引起肺血管支氣管的強列痙攣。羊水為什么會(huì )引起血管支氣管的強列痙攣呢?這里一定有過(guò)敏反應的參與。是羊水中的什么物質(zhì)導致了人體的過(guò)敏反應呢?我們在這里還不得而知。 第二個(gè)臨床表現是:過(guò)敏性休克,病人肺血管支氣管的痙攣會(huì )導致病人的缺氧、呼吸困難和右心衰竭,但左心功能一般是正常的,按理血壓不應該很快下降。但病人往往是呼吸困難,血氧飽和度下降的同時(shí)血壓下降。這說(shuō)明病人在肺血管痙攣的同時(shí),全身的血管床由于過(guò)敏反應而擴張,血壓下降,有些類(lèi)似青霉素過(guò)敏的表現。 接著(zhù)而來(lái)第三個(gè)臨床表現是:彌散性血管內凝血,這是因為羊水中有些促凝物質(zhì)導致血管內血液自凝,使凝血因子大量消耗,使病人很快由高凝變?yōu)榈湍?,導致產(chǎn)后大出血,全身彌散性出血。 最后是羊水栓塞導致的多器官衰竭,其中最為明顯的是腎功能的衰竭。導致腎功能衰竭的原因是多方面的。我認為主要有兩個(gè)方面因素:一方面是休克對腎灌注的影響,另一方面是高凝對腎血管的影響。 綜上所述,羊水栓塞的根本原因離不開(kāi)過(guò)敏反應這個(gè)主要機制。并非羊水真正堵塞了血管,而是羊水引起了一系列的過(guò)敏反應。我認為羊水栓塞就像青霉素過(guò)敏一樣,是一類(lèi)特殊人群針對羊水的某些特殊成份過(guò)敏。既然青霉素可以通過(guò)皮試來(lái)篩查這類(lèi)特殊的人群,為什么羊水栓塞不能通過(guò)皮試來(lái)篩查這些特殊人群呢? 有人會(huì )說(shuō),青霉素皮試不一樣,如果是青霉素過(guò)敏,我可以不打青霉素。但羊水過(guò)敏,不能說(shuō)不生小孩呀?這個(gè)沒(méi)錯,有羊水栓塞可能的病人也要生小孩,不過(guò)我們可以重點(diǎn)監護。一方面,在分娩過(guò)程中盡量避免羊水進(jìn)入母親血液循環(huán);另一方面是我們重點(diǎn)監護早期發(fā)現、早期治療,這樣治療的結局是完全不一樣的。 有人又會(huì )問(wèn):拿羊水做皮試怎么做?我想既然是過(guò)敏反應,那絕對不是脫落的幾個(gè)胎兒細胞或者幾根胎毛等有型物質(zhì)所致,而是羊水的無(wú)型成份引起。只要將羊水過(guò)濾,將羊水的無(wú)形物質(zhì)濃縮,然后進(jìn)行皮試就可能有答案了。 當然,這個(gè)臨床研究我是沒(méi)有辦法完成了。我現在是婦科醫生,以婦科腫瘤、盆底康復治療為主,羊水栓塞跟我相距十萬(wàn)八千里。但我相信有條件的孕產(chǎn)婦救治中心是能完成這項工作的。分別讓羊水栓塞搶救成功的病人和正常產(chǎn)婦做皮試,通過(guò)觀(guān)察皮膚反應就能知道一二。 要知道發(fā)達國家羊水栓塞還是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,如果我們有辦法把羊水栓塞的高?;颊吆Y查出來(lái),然后進(jìn)行統一管理和重點(diǎn)監護,我想羊水栓塞這個(gè)孕產(chǎn)婦的死神將會(huì )遠離我們而去!

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