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專(zhuān)家共識丨《腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)技術(shù)路徑(2024年版)》,要點(diǎn)一覽
2024-06-17
作者:張頤、薛鳳霞、張師前
標簽:
卵巢腫瘤
  
來(lái)源:中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì )女性生殖道疾病診治分會(huì )
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摘要 卵巢囊腫通常無(wú)特異性癥狀,部分患者可能因腹痛或腹脹、月經(jīng)改變、壓迫等癥狀而發(fā)現,也可因囊腫破裂、出血或扭轉等急腹癥就診時(shí)確診。目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為良性卵巢囊腫手術(shù)治療的標準術(shù)式,為推進(jìn)婦科醫生對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)適應證選擇、技術(shù)流程及注意事項的認識,中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì )女性生殖道疾病診治分會(huì )組織國內專(zhuān)家制定《腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)技術(shù)路徑(2024年版)》,以期為臨床規范化運用腹腔鏡技術(shù)提供參考??紤]到臨床規范的普及性及普適性,本技術(shù)規程僅限于傳統多孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。 一、適應證和禁忌癥 卵巢囊腫常見(jiàn)類(lèi)型包括單純性囊腫、成熟性畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫、卵巢冠囊腫、上皮性良性腫瘤等。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)適應證包括: (1)絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫; (2)絕經(jīng)前無(wú)癥狀囊腫:直徑<10cm者可觀(guān)察,經(jīng)觀(guān)察后囊腫不消失或繼續增大,排除生理性囊腫后,可選擇手術(shù)治療;直徑≥10cm,經(jīng)影像學(xué)、腫瘤標志物及惡性風(fēng)險指數(RMI)綜合診斷考慮為良性囊腫者建議行剝除術(shù),囊腫直徑>15cm可選擇單孔腹腔鏡手術(shù)。 目前不存在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的絕對禁忌證。其相對禁忌證包括: (1)術(shù)前評估考慮有交界性或惡性可能者; (2)卵巢囊腫與周?chē)K器粘連嚴重、固定不活動(dòng); (3)與麻醉相關(guān)禁忌證和穿刺相關(guān)禁忌證,包括心腦肺功能不良、多次腹部手術(shù)史造成腹盆腔廣泛粘連者、嚴重肥胖穿刺器長(cháng)度不適用者等。 二、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)操作流程 1術(shù)前評估 既往有腹部手術(shù)史尤其是既往有婦科手術(shù)史者,應追尋既往手術(shù)記錄及術(shù)后常規病理報告;對于年輕且期待保留生育功能患者,尤其懷疑卵巢子宮內膜異位囊腫患者,完善抗米勒氏管激素(AMH)、性激素等卵巢功能檢查。超聲檢查是卵巢囊腫最常用的檢查方式,可以初步判定囊腫的性質(zhì),超聲報告需詳細描述卵巢囊腫的大小、單、雙側、是否有實(shí)性成分及分隔、囊壁是否有結節或乳頭樣結構、囊液性狀等,且可以檢測囊腫內部及周?chē)M織的血流情況。 MRI和CT是手術(shù)前評估囊腫性質(zhì)的補充檢查手段,對畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫等有較好的特異性和準確性,可更好的確定卵巢囊腫的位置、大小、形態(tài)、內部結構、性質(zhì)及與周?chē)K器的關(guān)系等。 2術(shù)前準備 2.1 腸道準備 國際快速康復外科(ERAS)協(xié)會(huì )和《婦科手術(shù)加速康復的中國專(zhuān)家共識》推薦,婦科微創(chuàng )手術(shù)不建議常規行術(shù)前腸道準備。故對于惡性可能極低、手術(shù)不考慮涉及腸道時(shí),建議根據ERAS理念進(jìn)行術(shù)前準備。ERAS理念不主張口服瀉藥及機械灌腸,以減少相應的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腸管水腫及營(yíng)養物質(zhì)丟失,從而加速術(shù)后腸道功能恢復。子宮內膜異位囊腫尤其不排除深部浸潤型子宮內膜異位癥者,需根據術(shù)前檢查情況酌情給予腸道準備。 2.2 皮膚準備 術(shù)前皮膚準備的目的是減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。2018年美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )(ACOG)《婦科手術(shù)感染預防》指南推薦,經(jīng)腹部手術(shù)患者,手術(shù)前夜應全身淋浴或沐浴,但未對最佳洗滌劑及洗浴時(shí)間進(jìn)行推薦。 術(shù)前淋浴所用洗滌劑可選含氯己定洗劑、抗菌皂、普通香皂等。術(shù)前備皮目的是去除手術(shù)部位體表毛發(fā)、清潔皮膚、去除皮膚表面暫居菌,預防術(shù)后感染。 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)鏡頭孔多位于臍上緣,肚臍凹陷,容易滋生細菌,建議腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)只清潔臍孔無(wú)需剔除毛發(fā)。

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