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揭秘妊娠期缺鐵性貧血與IDWA:原因、預防、治療,母嬰健康全攻略!
2024-06-18
作者:黃靖冰
標簽:
妊娠期并發(fā)癥
  
來(lái)源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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鐵缺乏癥(iron deficiency,ID)和缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是影響全世界的健康的普遍而重要的問(wèn)題,是妊娠期常見(jiàn)的合并癥。發(fā)展中及發(fā)達國家妊娠婦女貧血的發(fā)病率分別為52%和23%,我國孕婦的發(fā)生率約30%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時(shí),胎兒鐵儲存也隨之減少。 妊娠期需要補充葉酸、補充鈣,還一定要補鐵嗎?缺鐵對胎兒及其未來(lái)有哪些影響?什么是非貧血鐵缺乏?產(chǎn)后貧血的標準與產(chǎn)前一樣嗎?又應該如何治療呢?我們一起來(lái)學(xué)習! 一、妊娠期缺鐵性貧血對母嬰的影響 當孕媽媽處于ID或IDA狀態(tài)時(shí),體內的胎兒很聰明,他們會(huì )優(yōu)先滿(mǎn)足自身生長(cháng)發(fā)育對鐵的需要,剩余的鐵才留給孕媽媽母體[1],所以當缺鐵狀況下,首先影響的是孕媽媽。 01 對母體的影響: 鐵是參與體內氧運輸的重要營(yíng)養素,如果鐵元素缺乏,會(huì )引起孕媽媽身體供氧不足,導致呼吸系統、消化系統、神經(jīng)系統等均受影響,從而出現相應癥狀。 (1)呼吸系統表現 孕媽媽缺鐵會(huì )導致血紅蛋白的攜氧能力降低,容易出現缺氧表現,特別是貧血比較嚴重的孕媽媽?zhuān)瑫?huì )有氣急、呼吸加快、心率加快、心悸等缺氧表現,嚴重時(shí)還會(huì )出現呼吸困難。 (2)消化系統表現 貧血會(huì )影響消化液的分泌,嚴重的還會(huì )導致消化腺體萎縮,進(jìn)而導致消化功能減低,會(huì )有消化不良、食欲減退、腹脹、大便不規律等表現。 (3)神經(jīng)系統表現 貧血導致缺血缺氧還會(huì )對神經(jīng)組織產(chǎn)生損傷,孕媽媽會(huì )有頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等表現。除此之外,貧血會(huì )影響免疫系統,導致孕媽媽抵抗力低下,容易生??;缺鐵性貧血還會(huì )影響皮膚黏膜等毛細血管的供血,孕媽媽會(huì )出現皮膚蒼白、怕冷等情況。 (4)產(chǎn)后抑郁 缺鐵性貧血可能是產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)危險因素。研究特別發(fā)現,缺鐵與產(chǎn)后抑郁、壓力和認知功能有很強的聯(lián)系。在母乳喂養和恢復月經(jīng)時(shí),母親對鐵的需求會(huì )更高。 (5)產(chǎn)后出血發(fā)生率升高 2023年6月,國際權威醫學(xué)期刊柳葉刀子刊《The Lancet Global Health》(IF:34.3)發(fā)表了一篇題為“Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: a cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial”的研究論文[2],該研究通過(guò)對World Maternal Antifirinnolytic-2(WOMAN-2)試驗數據進(jìn)行前瞻性隊列分析,評估孕婦貧血與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。 研究納入10620例符合標準的經(jīng)陰道分娩的中度或重度貧血婦女,有10561名受試者(99.4%)擁有完整研究數據,其中有8791例中度貧血婦女,1770例重度貧血婦女研究發(fā)現:隨著(zhù)產(chǎn)前血紅蛋白濃度的降低,產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加。 若伴有其他產(chǎn)后出血危險因素(如產(chǎn)前出血、胎盤(pán)異?;蚋腥镜龋?,當血紅蛋白濃度從90g/L降低到70g/L時(shí),產(chǎn)后出血的風(fēng)險將從6.9%增加到12.2%(風(fēng)險增加77%)。 在沒(méi)有其他危險因素的婦女中,血紅蛋白從90g/L降低到70g/L時(shí),產(chǎn)后出血風(fēng)險從3.8%增加到6.6%(風(fēng)險增加75%)。研究分析發(fā)現,產(chǎn)前血紅蛋白濃度對產(chǎn)后出血風(fēng)險的比例影響在伴/不伴有其他危險因素中并無(wú)統計學(xué)差異(p=0.072)。 此外,除了產(chǎn)后出血外,還有14名婦女發(fā)生死亡(6例中度貧血,8例重度貧血),其產(chǎn)前平均血紅蛋白為68.4g/L(SD 19.1);與中度貧血相比,重度貧血與死亡幾率增加相關(guān)(OR 6.65 [95% CI 2.30–19.18])。 02 對胎兒及新生兒的影響: 胎兒通過(guò)胎盤(pán)與母體之間進(jìn)行營(yíng)養物質(zhì)和氣體的交換,從母體攝取營(yíng)養來(lái)滿(mǎn)足自身的生長(cháng)發(fā)育需求。如果孕婦出現嚴重貧血,血液攜氧能力和營(yíng)養物質(zhì)含量不足,胎盤(pán)可能會(huì )發(fā)生絨毛退行性病變,或出現出血、壞死、梗塞等情況,導致胎兒無(wú)法攝取足夠的維生素、鐵、鈣等營(yíng)養物質(zhì),與胎兒生長(cháng)受限、胎兒畸形、死產(chǎn)等胎兒不良結局有關(guān)[3]。 (1)鐵缺乏在妊娠期不同階段的影響 2019年國外一項妊娠結局薈萃分析表明:妊娠早期鐵缺乏與低出生體重、早產(chǎn)和小于胎齡兒的風(fēng)險增加相關(guān);孕晚期母體鐵缺乏與巨大兒和大胎齡兒的風(fēng)險增加相關(guān)。 (2)先天性心臟病的風(fēng)險增加 研究人員利用動(dòng)物模型證明,如果母親在懷孕早期嚴重缺鐵和貧血,這將增加其后代患心臟病的風(fēng)險。2021年發(fā)表的英國牛津大學(xué)使用小鼠來(lái)研究母體缺鐵如何影響胚胎發(fā)育,結果顯示:孕早期鐵攝入量低會(huì )使后代患先天性心臟病的風(fēng)險增加5倍,孕婦總鐵攝入量與先天性心臟缺陷的調整OR值(95%CI)。母體鐵缺乏會(huì )導致其后代出現嚴重的心血管缺陷。妊娠早期補充鐵可減少胎兒心血管缺陷,建議計劃懷孕的女性在整個(gè)妊娠期間保持最佳鐵水平。 (3)影響智力 大腦的發(fā)育是在妊娠期三個(gè)月到6歲之間完成的,嬰兒出生半年之后,腦組織的重量則能夠達到成年人的80%,三歲之前神經(jīng)細胞則會(huì )分裂到140億個(gè),如果在妊娠期出現了貧血的情況,則會(huì )影響腦細胞的能量代謝以及功能的發(fā)育,甚至會(huì )影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,另外小腦以及海馬對于缺鐵性貧血也比較敏感。 (4)晝夜規律難以養成 正常嬰兒在光線(xiàn)充足時(shí)易于覺(jué)醒,黑暗時(shí)腦對痛覺(jué)及一些刺激形成的化學(xué)遞質(zhì)透過(guò)的速度減慢,逐漸養成夜間睡眠和白天覺(jué)醒的生活規律。缺鐵時(shí)光線(xiàn)的透過(guò)速度差別消失,夜間對一切感覺(jué)都同白天一樣靈敏。 (5)影響語(yǔ)言能力 孕婦貧血會(huì )使胎兒在母體當中處于缺氧和缺鐵的狀態(tài)當中,出生之后很容易出現精神不佳、容易疲憊、對外界事物沒(méi)有興趣等情況,這種落后的認知能力,如果一直都沒(méi)有能夠緩解,則會(huì )影響孩子將來(lái)的語(yǔ)言能力。 (6)影響視覺(jué)和動(dòng)作的協(xié)調性 孕婦貧血對胎兒的視覺(jué)和動(dòng)作協(xié)調性造成不良的影響,孩子出生之后在玩玩具或者拿比較小的東西時(shí),往往會(huì )表現得特別緩慢,因為視覺(jué)無(wú)法和動(dòng)作達到協(xié)調。 (7)影響肌肉發(fā)育 孕婦貧血會(huì )導致胎兒出現營(yíng)養不足的情況,尤其是容易出現先天性肌紅蛋白內含鐵不足,使寶寶出生之后很容易出現肌肉無(wú)力的情況,有些情況嚴重的甚至連一個(gè)微小的動(dòng)作都無(wú)法完成,比如抬頭、翻身、坐立等等,長(cháng)此以往,會(huì )形成惡性循環(huán),使孩子的肌肉發(fā)育變得更加遲緩。 (8)影響抵抗力 貧血的孕婦分娩的孩子抵抗力相對比較弱,即使后天拼盡全力調養,體質(zhì)仍落后于正常的寶寶,而且在今后的學(xué)習和生活中生病的概率也會(huì )更高,抵抗力明顯低于正常的寶寶。 (9)自閉癥風(fēng)險增加 如果孕婦30周前即存在貧血,寶寶出生后神經(jīng)發(fā)育障礙(如自閉癥譜系障礙、注意力缺陷、多動(dòng)癥、智力缺陷等)的風(fēng)險也會(huì )隨之增加[4]。 (10)記憶力落后 患有缺鐵性貧血的孕婦,會(huì )影響胎兒大腦的正常發(fā)育。由于含鐵的酶多聚集在大腦的邊緣上,是腦的記憶貯存部位。缺鐵時(shí)該部位的酶活力不足,導致記憶力落后,幼時(shí)背誦和識數能力明顯落后于同齡兒。 二、引起妊娠期缺鐵性貧血的原因 妊娠期貧血的原因多種多樣,可能有生理性(稀釋性)貧血、缺鐵性貧血、某些遺傳性貧血(地中海貧血、鐮狀細胞?。┖瞳@得性貧血(葉酸缺乏、維生素B12缺乏、其他營(yíng)養缺乏、自身免疫性溶血、甲狀腺功能減退和慢性腎臟病等)[5],其中,生理性貧血和缺鐵是妊娠期貧血最常見(jiàn)的原因。 01 妊娠期鐵需求量增加: 妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因。以每毫升血液含有0.5mg鐵,妊娠期血容量增加1450ml,需增加鐵650mg-750mg,胎兒生長(cháng)發(fā)育需250mg-350mg,故妊娠期需增加鐵1000mg。妊娠中期需鐵3mg-4mg/天,妊娠晚期6mg-7mg/天,需求量增加。 02 妊娠期生理性貧血: 妊娠期孕婦血容量平均增加50%,但血漿要比紅細胞增加得多,血液相對稀釋?zhuān)詥翁槔焉锲陂g血漿容積增加了40%-50%,紅細胞質(zhì)量增加了15%-25%[6],血漿容積增加更多反映為血紅蛋白和血細胞比容的下降。 03 食物中鐵攝入和吸收不足: 每日飲食中含鐵10mg-15mg,吸收率僅為10%(1mg-1.5mg),孕中、晚期鐵的最大吸收率可達40%,但仍不能滿(mǎn)足需求,若不及時(shí)補充鐵劑,容易耗盡體內儲存鐵造成貧血。再者如果孕吐、飲食調整不好、挑食、偏食、飲食結構不合理或者素食等因素,更容易導致鐵的攝入不足,發(fā)生貧血。 04 孕婦自身情況的影響: 大部分女性在懷孕開(kāi)始時(shí)沒(méi)有儲存足夠的鐵,來(lái)滿(mǎn)足妊娠期對鐵需要量的增加;孕前貧血未糾正,加之妊娠期妊娠反應,胃液分泌不足,大大降低鐵的吸收率,更容易出現缺鐵性貧血。尤其是孕中晚期,很容易出現貧血癥狀。 05 缺乏葉酸或維生素B12: 因缺乏葉酸或者維生素B12而導致貧血的孕婦,除咨詢(xún)醫生有針對性地服用葉酸片、多維片等外,也應當在日常飲食中多吃富含葉酸的食物、富含維生素的食物。 06 某些疾病引發(fā): 如鐮狀細胞貧血病遺傳性血液疾病等。 三、缺鐵性貧血的預防 01 重視對鐵缺乏高危人群的管理: (1)患過(guò)貧血; (2)多次妊娠; (3)在一年內連續妊娠; (4)挑食及素食者等。存在高危因素的孕婦,即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。對以上高危人群及早篩查,及早做出干預措施。 02 妊娠期口服低劑量鐵劑進(jìn)行每日常規補鐵是國內外臨床的共識: 在排除禁忌證之后,一般建議所有孕婦常規補鐵[7],由于妊娠期對鐵的需求增加,即便身體不處于缺鐵狀態(tài),也需要維持每天30mg元素鐵的低劑量攝入以免耗空身體本身的庫存[9]。世界各重要組織指南如下: (1)妊娠期間低劑量補鐵可改善母體血液學(xué)參數,降低足月缺鐵的可能性,并且與危害無(wú)關(guān)。建議在早期開(kāi)始補充低劑量鐵,以降低分娩時(shí)產(chǎn)婦貧血的發(fā)生率。--《婦產(chǎn)科醫生臨床管理指南-2021》美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì ); (2)所有孕婦在整個(gè)妊娠期都應盡早開(kāi)始每日補充30mg-60mg元素鐵。--《孕婦每日補充鐵和葉酸指南》WHO 2023年8月9日更新替代2014版; (3)對具有缺鐵風(fēng)險的非貧血女性,應根據經(jīng)驗開(kāi)始預防性補鐵40mg-80mg元素鐵/天。--《英國妊娠期缺鐵管理指南 2020》血液學(xué)雜志; (4)孕婦應補充營(yíng)養素補充劑,每日補充50mg-60mg元素鐵,持續整個(gè)妊娠期。--《缺鐵性貧血營(yíng)養防治專(zhuān)家共識》中國營(yíng)養學(xué)會(huì )。 03 非貧血鐵缺乏(IDWA)的診斷與管理是一項臨床挑戰: 非貧血鐵缺乏(iron deficiency without anaemia,IDWA)是一種未被臨床充分認識、診斷和治療的疾病,無(wú)論是否貧血,都應用口服鐵劑治療缺鐵(ID)。在過(guò)去的二十年中,缺鐵臨床指南一直認為輕度缺鐵(ID)如(IDWA)只會(huì )對健康造成輕微影響,并且認為對風(fēng)險人群進(jìn)行預防性補鐵治療,沒(méi)有重要的臨床獲益。 越來(lái)越多的研究表明,即使是輕度缺鐵(ID)(血清鐵蛋白SF<20mg/l-35mg/l),也會(huì )導致疲勞、認知功能改變、有氧運動(dòng)能力下降、不寧靜綜合征、睡眠質(zhì)量下降等癥狀。最近的研究表明,非貧血鐵缺乏(IDWA)比缺鐵性貧血(IDA)對健康產(chǎn)生更嚴重的不良影響:增加低出生體重、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率,使嬰兒和學(xué)齡前兒童精神運動(dòng)發(fā)育和認知功能受損。因此要重視非貧血鐵缺乏(IDWA)的診斷與管理。

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